(3)症状波动（motor fluctuation):剂未现象（wearing-off)(end of dose deterioration):增加服用药物次数，或转用缓释剂。开关现象（on_off phenoemenon),开期常伴有异动，关期明显无动（akinesia).应用激动剂和控释片。

(3).抗胆碱能药物：安坦（artane)=苯海索（trihexypheniodyl),、开马君（kemadrin)、苯托品（benztropine).

a.剂峰运动障碍（peak-dose dyskinesia),与多巴胺受体超敏有关；

常伴有精神和认知障碍：40%有抑郁经历，多在运动障碍出现前；40%有焦虑、幻觉（视幻觉、大多为非威胁性）、精神失常、生动的梦游常见于该病的晚期。认知功能障碍常作为皮层下痴呆、为晚期典型表现。

b.双相运动障碍（biphasic dyskinesia),在剂初和剂未均出现，

其中美多芭125mg(左旋多巴100mg+苄丝肼20mg)=息宁110mg(左旋多巴100mg+卡比多巴10mg)=左旋多巴500mg.

c.肌张力障碍（dystonia),多于清晨出现。

(3)期显著的步态异常、中度功能障碍、姿势不稳、容易摔倒,1.76传奇发布网；

2.其它药物:

(1).COMT（儿茶酚氧位甲基转移酶）抑制剂，其中包括有珂丹（恩他卡朋）（entacapone)常与左旋多巴合用，托卡朋（tolcapone)又名答是美（tasmer).其中Stalevo是（卡比多巴+左旋多巴+恩他卡朋）复合剂。

1多巴胺能药物：其中包括有左旋多巴和卡比多巴，前者发生恶心和呕吐、卡比多巴能够减少外周用量，提高进入中枢的浓度。

复方左旋多巴又分为标准剂（普通剂）、控释剂和水溶剂。标准剂有美多芭和息宁两种片剂，前者每日服用2-3次，也可4次服用；息宁是缓释剂，每日服用二次即可；水溶剂为弥漫型美多马巴（madopar dispersible,DM),吸收快、起效快，约30分钟可改善症状，维持时间与标准型相同。适用于清晨运动不能，吞咽困难的病例。

早期表现为单手震颤、拿水杯等目的性活动时震颤减少或消失，系扭扣等精细运动困难；

多巴胺激动剂：森福罗=普拉克索（pramipexole),泰舒达(TRASTAL）=吡贝地尔（piribedil）、罗匹尼罗（ropinirole),溴隐亭（bromocriptine),协良行（celance)=培高利特(pergolide),罗替高汀（rotigotine),卡麦角林（cabergololine),阿朴吗啡（apomorphine).

不伴有运动迟缓，则可以减少多巴服用剂量，或延迟服用间隔或完全停用。改成单服用MAO-B和COMT抑制剂或激动剂。也可分次服用或持续泵入，尽可能降低多巴胺的峰浓度。如果出现异动，同时也有运动迟缓，减少单次服用的剂量，增加服用次数，在日服用剂量不变的前提下，再加用MAO-B抑制剂、COMT抑制剂、或多巴胺能激动剂。如果出现认知障碍，金刚烷胺可以减少运动迟缓和服用间期症状。也可选择阿补吗啡皮下注射,传世sf。

（2）如果应用多巴出现异动（dyskinesia)，表现为舞蹈症或不手足徐动样不自主运动。

如何选择药物：

(2)期双侧受累时早期姿势性改变、缓慢的慌张步态，下肢活动减少，

息宁控释片（SINEMET,CR）默沙东（Merck sharp)每片含左旋多巴200mg和卡比多巴20mg.不良反应有幻觉、精神错乱、口干、锥体外系和运动障碍、失眠、嗜睡等不良反应。

特发性帕金森氏病，在1817年由James Parkinson最先描述的神经退行性病变，临床特点是行动迟缓(10%)、静止性震颤(60-70%)、齿轮样肌张力增高和姿势反射异常。通常于40-70岁起病、60岁为高峰。症状逐步加重10-20年时间，病理特点是中脑基底部黑质内的多巴胺能神经元缺失有关。

药物治疗包括：

(1)期表现为一侧肢体受累，受累的上肢处于半屈曲位、身体向未受累侧倾斜；

（1）如果起病年龄较轻，则选择MAO抑制剂，也可以选择金刚烷胺（可能有水肿和幻觉），多巴胺能激动剂。虽然左旋多巴是有效的药物，但易出现异动、运动波动、少动，尤其是在〈65-70岁起病的，更易出现异动症，尽可能推迟左旋多巴的应用时间。如果是〉70岁起病，则很少会有异动发生,传奇，则左旋多巴是首先选择的药物，但老年病例，则可能伴有智力减退和幻觉。

(4)期显著的功能障碍，只能在帮助下行走；